为推动医保基金监管突出问题专项整治工作取得新进展，拉萨市医疗保障局充分运用“拉萨市三医联动协同服务平台（医保高铁）”中“价格雷达”功能，积极拓宽专项整治工作思路，采取“数据筛查--专项核查--整改验收”闭环监管模式，有效规范定点零售药店经营行为，全面提升医保基金监管实效。

  以“医保高铁”为抓手，发现疑似串换行为

  据群众反映，市域某药店有销售地特胰岛素注射液情况。依据相关规定，零售药店无销售针剂的权限。拉萨市医疗保障局依托“拉萨市三医联动协同服务平台（医保高铁）”中“价格雷达”功能，通过对比公立医院和民营（诊所）价格，发现拉萨福安康大药房、拉萨市锦鑫药品销售有限公司等2家定点零售药店违规销售地特胰岛素注射液（厂家：Novo Nordisk A/S,规格：3ml：300单位（特充），包装：1支/盒，剂型：注射剂）。经调取拉萨医保数据专区医保结算数据，综合分析2家定点零售药店“地特胰岛素注射液”结算数据与实际销售记录、价格异常，初步认为2家定点零售药店疑似存在串换药品嫌疑。

  以“专项核查”为措施，核实医保码匹配问题

  针对以上2家定点零售药店疑似存在串换行为，拉萨市医疗保障局党组成员、副局长次仁多吉责令“医保高铁”相关工作人员，深入开展专项核查工作，发现存在医保结算药品编码与实际销售药品编码不符，导致结算数据与实际销售记录不一致、药品销售价格与平台公示价格差异较大等问题。次仁多吉要求医保相关部门形成《关于规范医保药品价格及编码管理的紧急通知》，督促各定点零售药店于7月31日前完成自查整改。

  以“回头看”为手段，验收问题整改情况

  8月初，次仁多吉同志带队“回头看”，抽查拉萨福安康大药房、拉萨市锦鑫药品销售有限公司、拉萨康达大药房等3家定点零售药店整改情况，实地查看进销存系统，比对销售记录；核查药品追溯赋码及核销情况，校验“价格雷达”数据与结算价格误差率。经核查，目前3家机构已完成药品编码、系统数据等校准匹配工作。

  此次专项整治通过“医保高铁”技术赋能实现闭环监管，推动完善药品编码动态维护、价格监测预警，为医保基金监管数字化转型提供实践样本‌。