青藏高原，被称为“世界屋脊”，这里有壮丽的自然景观，充足的日光、但由于特殊的地理和气候条件，青藏高原的居民面临着更多的健康挑战。近年来，随着现代生活方式的变化，高原地区的高尿酸血症问题逐渐引起关注。

  高尿酸血症的诊断标准为正常膳食状态下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。高尿酸血症不仅与痛风发作相关，而是与多种代谢性疾病、心血管疾病以及肾脏疾病等有密切联系。因此，了解青藏高原高尿酸血症的流行特点、发病机制、生活方式的调整干预，对于提高公众健康意识、有效预防和管理疾病具有重要意义。

  流行病学特点：

  1. 性别差异：男性高尿酸血症的发病率明显高于女性。

  2. 海拔影响：随着海拔的升高，血尿酸水平升高，且与海拔高度呈正比关系。

  3. 居住时间：高原居住时间越长，血尿酸升高越明显，提示高原缺氧可能同时影响尿酸生成和排泄。

  在青藏高原，高尿酸血症的病因多样，主要包括以下几个方面：

  1) 饮食因素： 高原地区的传统饮食往往富含动物性食品，比如牦牛肉、羊肉等。这些食物中含有较高的嘌呤，在消化过程中转化为尿酸。

  2) 生活方式： 不健康的生活方式，比如过量饮酒、吃高糖食物，以及缺乏运动等，均可能导致尿酸水平升高。

  3) 基因与遗传因素： 家族史也是高尿酸血症的重要影响因素，增加罹患高尿酸血症的风险。

  4) 环境因素： 高海拔、低氧环境影响人的代谢过程。缺氧可能导致乳酸积聚，抑制尿酸的排泄，从而增加血清尿酸水平。

  5) 疾病因素： 肥胖、糖尿病、高血压及慢性肾脏疾病均可导致尿酸排泄减少或产生增多，从而引起高尿酸血症。

  尿酸的生理作用及其代谢

  尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤是组成核酸的重要成分，广泛存在于各种食物中，尤其是肉类和海鲜。内源性产生约占尿酸的80%，主要来源于细胞代谢和核酸的分解。外源性摄入约占尿酸的20%，主要来自饮食中高嘌呤食物。尿酸在体内具有一定的抗氧化作用，有助于清除自由基。然而，当体内尿酸生成过多或排泄不足时，就会导致高尿酸血症。

  正常情况下，尿酸通过肾脏排泄，约有70%的尿酸由肾脏排出。其他30%则通过肠道排泄。当排泄功能受损或者尿酸产生过多时，会导致体内尿酸浓度上升。

  除了适当的药物治疗外，营养和生活方式干预是高尿酸血症和痛风患者管理的一个重要组成部分。根据最新循证证据，本文总结了 10 条饮食和生活方式的建议，供广大痛风与高尿酸血症患者参考学习。

  1、减重

  体重增加和肥胖会升高血尿酸水平、增加痛风风险。对于肥胖者而言，逐渐减轻体重（至少在男性中）可以帮助降低尿酸水平，从而预防痛风。研究发现，与药物治疗相比，减肥更能促进尿酸减少，还有额外的健康益处。

  2、体育锻炼

  痛风和高尿酸血症都与心脏代谢和肾脏共病相关。因此，除了控制体重和采取饮食措施外，还建议定期进行体育锻炼 / 心血管训练（每周 150 ~ 300 分钟，中等强度）。运动和训练方式可以是快步走、游泳、爬山、跳绳、骑自行车等，患者可以根据自己的兴趣选择。运动强度可根据个体情况决定，每周频率保持 3 ~ 5 次为宜。

  3、饮食方案

  如终止高血压的膳食疗法（DASH 饮食）或地中海饮食。这类饮食强调增加植物来源蛋白质比例，减少红肉，用复合碳水化合物替代简单糖类，以及减少饱和脂肪，近年来被广泛认为是健康饮食，其主要原则是：多吃蔬菜、水果、全谷类和低脂食物；适量鱼、肉、家禽、坚果与豆类；限制高糖食物及饮料、红肉和添加脂肪。

  这类饮食对于大于50岁的人群、一般女性和体力活动受限的人群尤为有效，但降低尿酸的效果在1个月后才能看到，并能够持续3个月。同时研究显示，遵循 DASH 饮食或地中海饮食对心血管代谢指标也有保护作用。

  4、少吃红肉和内脏，多吃蔬菜

  红肉、内脏和香肠产品可升高尿酸水平，从而增加痛风的风险。因此，应减少摄入红肉和相关产品的量和频率（每周不超过 2 次）。研究发现，痛风风险的增加与肉类或海鲜的摄入有关联，但与富含嘌呤的植物性食物的摄入关联甚小，甚至高嘌呤的植物饮食对痛风患者具有保护作用。

  原因是动物嘌呤比植物嘌呤进入机体后更容易转化成尿酸，因而更容易诱发痛风发作；高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纤维和维生素 C 可减少嘌呤的吸收，促进尿酸排泄，从而出现痛风发病率降低的现象。所以痛风患者可以正常食用蘑菇、花菜、菠菜等食物，而不必担心其会升高尿酸。

  5、谨慎食用海鲜

  海鲜（特别是甲壳类和蚌类）会增加尿酸水平， 从而增加痛风的风险，因此应谨慎食用。但除了马鲛鱼、沙丁鱼等高脂肪鱼和所有鱼皮外，大多数鱼对痛风患者来说是可以食用的。定期（每周 1-2 次）食用一些富含不饱和脂肪酸的深海鱼类，还会减少心脑血管疾病发病率。

  6、戒酒

  饮酒会以一种剂量依赖的方式增加患痛风的风险，啤酒和烈酒都应该避免，而红酒增加痛风的风险最小。

  在不同类型的酒精中，与痛风风险最强关联的是啤酒，其次是烈酒。啤酒中嘌呤含量高，饮用越多，痛风风险越高。葡萄酒则很少引起痛风风险。

  7、避免摄入高果糖食物

  含糖软饮料、果汁和高果糖食物（水果糖）可以增加 SUA 水平，因此应该避免。新鲜水果和不含果糖的「轻量饮料」不会增加痛风的风险。苏打饮料可以碱化尿液有利于尿酸排出。

  现实生活中，含果糖食品几乎无处不在，痛风和高尿酸血症人群在食用前应仔细辨别食物标签，尽量避免食用果糖含量高的食物。

  8、（低脂）牛奶 / 乳制品

  每天摄入 250 毫升牛奶可使男性患痛风的风险降低 50%，经常食用低脂牛奶和酸奶会导致尿酸水平降低 10%。产生这种积极影响的原因是牛奶中的酪蛋白和乳白蛋白有降低尿酸的作用。但是有研究显示豆奶会导致尿酸上升。

  9、咖啡

  在适当的饮食和药物治疗的基础上，经常喝咖啡可以帮助降低尿酸水平。咖啡对尿酸水平影响的机制尚未明确，几种可能的机制包括：咖啡中的咖啡因抑制黄嘌呤氧化酶，增加肾血流量，促进尿酸排泄；含咖啡因和不含咖啡因的咖啡都含有绿原酸，这可以改善胰岛素抵抗，从而降低尿酸水平。

  10、樱桃

  樱桃（尤其是蒙特默伦西品种）可以通过促进尿排泄来降低尿酸水平。然而，目前还不清楚不同的产品（果汁、浓缩物、提取物）的剂量能产生最理想的效果。酸樱桃联合别嘌醇降尿酸作用可能会增强。

  在具有降低尿酸潜力的植物性食品中，关于樱桃的文献最多。酸樱桃含有特别高含量的花青素，并被认为对健康有许多好处。（首都医科大学附属北京天坛医院 李倩）